守好工伤保险基金,就是守好人民群众的保命钱。为筑牢工伤保险基金风险防控篱笆桩,建立健全常态化工伤保险风险防控工作制度,市社保中心加强工伤保险基金运行监测,定期对基金运行情况进行专题分析和研判,聚焦经办风险防控重点难点,梳理问题清单开展自查整改,织密织牢风险防控网。

一是业务经办强复核。每月线下、线上工伤保险待遇支付总额近千万元,材料千余份,体量大、任务重,为确保待遇不误发不漏发,实行四级复核,落实个人签字负责制,严格执行业务经办岗位管办分离、权限互斥等基本原则。对一次性伤残补助、一次性医疗补助等特殊大额待遇支付,增设分管领导、主要领导二级复核,严格落实“月抽查、季研判、年清零”制度,确保风险隐患动态清零。

二是联网结算强稽核。2022年市社保中心组织前往定点医疗机构正式稽核6次、明察暗访4次、约谈整改3次、数据比对1次。主要针对工伤病人住院有无审批、治疗是否合规、用药是否合理等,严厉打击住院挂床、虚假用药等违规行为,预警风险隐患并督促整改,严防定点医疗机构利益链条输送、套取工伤保险基金等问题,确保政策执行“不走样”、“不变形”,2022年前三季度扣减定点医疗机构不合理的工伤医疗费用达70.27万元。

三是数据筛查强联动。为确保工伤保险定期待遇按时足额发放到位,市社保中心联动公安、医疗、民政、教育等多部门数据库,通过户籍、定点医疗机构住院证明、学籍存档验证、社保缴纳信息、社区居住证明等大数据比对,主动为待遇领取人群进行“不见面认证”,截至目前主动认证率达87.74%。同时通过比对共享数据,筛查出的死亡冒领、违领疑点数据,及时组织相关科室和人员对疑点数据进行逐人核查并启动追回程序,通过数据联动扎紧扎牢基金风险防控的“数据铁笼”,确保风险找得准、防得住、控得好。

为守好老百姓的“保命钱”、“救命钱”,市社保中心时刻牢记风险防控要求,将工伤保险风控工作常态化,对违法违规行为加大惩处力度,形成持续压力,扎紧篱笆打好桩,织密织牢风险防控网。 (尹雪梅)