医保,关系着每个人的切身利益,是民生保障中的重要一环。“十四五”以来,我市持续推进医保提质扩面,进一步减轻群众医疗负担,持续提升卫生健康服务水平,擦亮医疗保障事业高质量发展的民生底色。

全民参保织密网 待遇保障提水平

“十四五”时期,我市将促进医保待遇的公平可及作为医保改革的重要内容,致力于提高全市医保待遇质量和水平。

持续推进全民参保计划。健全“一人一档”参保动态管理机制,基本医疗保险参保覆盖率始终稳定在95%以上,其中,新生儿参保完成率位居全省首位;巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,防止因病规模性返贫,农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。

不断提高全民医保待遇。全面构建基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”衔接机制,建立职工医保门诊共济保障制度,深化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障,拓宽门诊慢特病保障范围,优化生育保险政策,让医保待遇更具公平性和可及性。“十四五”期间,职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%,医保待遇得到优化。

改革赋能降负担 集采惠民享红利

我市以医保改革为抓手,充分发挥支付方式和集中采购的杠杆作用,打出了一套减轻群众就医负担的“组合拳”。

深化支付方式改革。全面推行按病种分值付费改革,引导医疗机构规范诊疗行为;积极探索县域紧密型医共体医保基金“打包”付费,协同推动多元复合式支付方式,着力降低群众就医成本。截至2025年11月底,全市均次住院费用相比2021年下降28.45%,均次住院个人自付金额下降36.98%。

推进医药集采落地。积极参与国家、省、市三级集采,累计落地执行39批次药品、51批次医用耗材集采中选结果,平均降价幅度超50%。同时,有效推进集采药品进民营医院、药店和村卫生室,打通惠民药品供应“最后一公里”。

严管基金守底线 安全运行有底气

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,“十四五”期间,我市始终将守护医保基金安全作为医保工作的重中之重。

健全基金监管机制。构建行政监管、经办稽核、基金监测“三位一体”监管机制,健全智能监管系统,推进药品追溯码全流程应用,严厉打击欺诈骗保。五年来,全市累计查处定点医药机构3345家次,拒付、追回医保基金2.3亿元,有效维护医保基金安全稳健运行。

提升基金备付水平。截至2025年11月底,职工医保统筹基金累计结余12.35亿元,可支付月数达21.94个月;城乡居民医保基金累计结余13.32亿元,可支付月数达16.07个月,两项基金备付水平均位居全省前列,为医保事业可持续发展奠定坚实基础。

服务升级提质效 便民惠民暖人心

“十四五”期间,我市持续深化“放管服”改革,医保服务更加便民高效。

数智赋能推动医保升级。全市构建起市、县、乡、村四级医保经办服务体系,实现医保服务“全市通办”。全面实施智慧医保“村村通”工程,让群众在家门口就能享受便捷医保服务。大力推进医保服务“网上办”“掌上办”,持续拓展医保电子凭证、医保移动支付、“刷脸支付”应用场景,改善群众就医购药体验。

流程优化焕新医保服务。推出退休医保“免申即办”、新生儿“落地即参保”、生育津贴“免审即享”、身后事“无忧办”等一系列便民举措,全面放开门诊慢特病定点限制,推进异地就医提质扩面,让群众办事更省心省力。

凭借优质高效的服务,我市医保领域多年信访量保持全省最低,网上舆情办理及时率和群众满意率均达100%,用实际行动赢得群众的认可与信赖。