“十四五”期间,新余市医疗保障局坚持以人民健康为中心,深化改革,强化监管,优化服务,在提升医保待遇、减轻群众负担、守护基金安全、便捷经办服务等方面取得系列明显成效,群众获得感、幸福感持续增强。

全民参保扎实推进,待遇保障稳步提升。全市基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上,新生儿参保完成率居全省首位。通过构建完善基本医保、大病保险、医疗救助保障制度体系,职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障机制落地,“两病”门诊用药保障得到深化,门诊慢特病保障范围拓宽,生育保险政策持续优化。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上,有效防范了因病规模性返贫风险。

深化改革纵深推进,就医负担切实降低。全面推行按病种分值付费(DIP)改革,引导医疗机构规范诊疗,全市均次住院费用下降28.45%,均次住院个人自付金额下降36.98%。积极推动县域紧密型医共体医保基金“打包”付费。累计落地执行国家、省、市组织的39批次药品和51批次医用耗材集采结果,平均降价超50%。推进集采药品进药店、民营医院和村卫生室,打通惠民药品供应“最后一公里”。

基金监管高压严打,安全底线牢牢守住。健全行政监管、经办稽核、基金监测“三位一体”机制,推行网格化监管和“驾照式”记分管理,加强智能监管和全程医疗监督,严厉打击欺诈骗保行为。“十四五”期间,全市累计查处定点医药机构3345家次,拒付、追回医保基金2.3亿元。截至2025年11月底,职工医保统筹基金累计结余12.35亿元,可支付月数达21.94个月;城乡居民医保基金累计结余13.32亿元,可支付月数达16.07个月,基金备付水平位居全省前列,运行安全稳健。

经办服务优化升级,便民惠民更加高效。构建起市、县、乡、村四级医保经办服务体系,实现医保服务“全市通办”和智慧医保“村村通”。推出退休医保“免申即办”、新生儿“落地即参保”、生育津贴“免审即享”等一系列便民举措。全面放开门诊慢特病定点限制,推进异地就医提质扩面。医保电子凭证、移动支付、“刷脸支付”等应用场景持续拓展,服务体验不断改善。群众诉求办理及时高效,信访量全省最低,网上舆情办理及时率和群众满意率均达100%。

当前,“十四五”规划圆满收官。新余市医疗保障局将在新的征程上,持续巩固改革发展成果,奋力谱写医保事业高质量发展新篇章,为服务新余经济社会发展作出更大贡献。